ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (возникли у пациента в связи с медпомощью или у персонала при работе).
Эпидемический процесс – непрерывная цепь последовательных заражений.
Звенья (3): источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивый организм.
Естественные: контактный (прямой/непрямой), аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), фекально-оральный (водный, пищевой, через руки), вертикальный (от матери к плоду), трансмиссивный (через укусы), транслокация (через кишечник).
Искусственный (артифициальный): инструментальный, гемотрансфузионный, имплантационный, парентеральный, аппаратный.
Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.
Методы: механический (уборка, проветривание), физический (кипячение, пар, УФ, СВЧ), химический (погружение, протирание, орошение, засыпание), биологический (микроорганизмы-антагонисты), комбинированный.
Способы: погружение, протирание, орошение, засыпание, кипячение, УФ-облучение и др.
Источники: пациенты (основной), медицинский персонал, лица, привлекаемые к уходу, посетители.
Факторы передачи: руки медперсонала (>50% случаев), бельё, медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, эндоскопы), инструменты, средства ухода, инъекционные растворы (особенно многодозовые флаконы), воздух.
Неспецифическая профилактика – мероприятия, направленные на все звенья эпидпроцесса: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические (режим, уборка, дезинфекция, стерилизация, обработка рук, СИЗ), дезинфекционно-стерилизационные.
Специфическая профилактика – иммунизация (вакцинация по календарю, экстренная пассивная иммунизация).
Цель – удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).
Когда: до и после контакта с пациентом, перед инвазивными процедурами, после контакта с биожидкостями, после прикосновения к предметам окружения пациента, после снятия перчаток.
Оснащение: жидкое мыло, кожный антисептик, одноразовые полотенца/салфетки.
Использование СИЗ (халаты, маски, перчатки, очки, щитки, фартуки, шапочки, бахилы) при контакте с биоматериалом, воздушно-капельных инфекциях и для защиты от химических воздействий. Для пациентов – изоляция, проветривание, барьерные меры.
Перчатки – защита от биожидкостей; надевают при любом контакте с кровью, слизистыми, повреждённой кожей, при использовании острых инструментов; снимают после манипуляции, при повреждении или загрязнении.
Маски – защита от воздушно-капельных инфекций; меняют каждые 2–3 часа или при намокании; снимают за резинки (не касаясь фильтра).
Цель: уничтожение/удаление микроорганизмов на объектах внешней среды.
Задачи: прерывание путей передачи, профилактика ИСМП.
Уровни: высокий, средний, низкий (по устойчивости микробов).
Виды: профилактическая (плановая, по показаниям) и очаговая (текущая, заключительная).
Физические (кипячение, пар, УФ), химические (погружение, протирание, орошение, засыпание), механические (уборка, проветривание), биологические (антагонисты), комбинированные.
Бактерицидный (Р-1) – вегетативные формы бактерий.
Фунгицидный (Р-2) – грибы.
Туберкулоцидный (Р-2) – микобактерии.
Вирулицидный (Р-3) – вирусы.
Спороцидный – споры бактерий.
Широкий спектр, экологичность, безопасность для персонала, антикоррозийность, стабильность, удобство применения, экономичность, сохранение активности в присутствии органических загрязнений.
Работа в СИЗ (халат, фартук, перчатки, очки, маска/респиратор), проветривание помещения, соблюдение концентраций и экспозиций, хранение в недоступном месте, маркировка ёмкостей.
Инвентарь после уборки замачивают в дезрастворе (экспозиция по инструкции), затем промывают водой, высушивают и хранят в специально отведённом помещении раздельно по зонам (маркировка обязательна).
Методы: УФ-облучение (открытые/закрытые облучатели, рециркуляторы), механическая фильтрация, аэрозоли дезсредств, озонирование.
Оборудование: бактерицидные лампы, рециркуляторы, фильтры, ионизаторы.
Класс А – особо чистые (операционные, реанимация).
Класс Б – чистые (процедурные, перевязочные, ЦСО).
Класс В – условно чистые (палаты, кабинеты).
Класс Г – грязные (санузлы, регистратуры, лаборатории).
Подача скальпеля – рукояткой к хирургу, ножницы и зажимы – кольцами вперёд. Запрещено проверять остроту пальцем, надевать колпачок на использованную иглу, ломать или сгибать иглы вручную. Утилизация – в непрокалываемые контейнеры.
Асептика – предупреждение попадания микробов в рану (стерильность). Пример: стерильные инструменты, обработка рук хирурга.
Антисептика – уничтожение микробов в ране/тканях. Пример: обработка ран йодом, антибиотики.
Текущая уборка – ≥2 раз/сутки (бактерицидный режим, от чистого к грязному).
Генеральная уборка – для класса А – 1 раз/нед, для Б, В, Г – 1 раз/мес (вирулицидный/фунгицидный режимы, сверху вниз).
Холодильники: ежедневный контроль температуры, размораживание по графику, раздельное хранение (лекарства, продукты, биоматериалы).
Тумбочки: ежедневная обработка дезраствором, санитарное состояние.
А – неопасные (бумага, упаковка).
Б – опасные (кровь, выделения, инструменты).
В – чрезвычайно опасные (возбудители ООИ).
Г – токсикологические (ртуть, цитостатики).
Д – радиоактивные.
Сбор в жёлтые пакеты/контейнеры, маркировка «Отходы класса Б». Заполнять на ¾ объёма, герметизировать. Дезинфекция (автоклав или химия) перед утилизацией. Транспортировка в течение 8 часов. Учёт в журнале.
Использование СИЗ, не допускать контакта с кожей/слизистыми, строго соблюдать маркировку и классы, при аварии – дезинфекция места, уведомление руководителя, запись в журнале.
Цель: удаление белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарств.
Этапы: 1) ополаскивание водой, 2) замачивание в моющем растворе, 3) мойка ершом, 4) ополаскивание проточной водой, 5) ополаскивание дистиллированной водой, 6) сушка горячим воздухом.
Контроль: азопирамовая проба (на скрытую кровь) и фенолфталеиновая проба (на остатки моющих средств).
Расчёт: контролю подлежит 1% от партии (но не менее 3–5 изделий). При положительной пробе – повторная ПСО всей партии.
Аналогично вопросу 15: замачивание в дезрастворе, промывка, сушка, хранение раздельно по зонам с маркировкой.
Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (включая споры).
Методы: паровой (автоклав), воздушный (сухожар), химический (растворы, газы), радиационный, плазменный.
Грязная зона – приём, дезинфекция, ПСО.
Чистая зона – упаковка, загрузка в стерилизаторы.
Стерильная зона – хранение и выдача стерильного материала.
Зоны разделены физически, персонал переодевается при переходе.
Смена белья – по мере загрязнения, в реанимации – ежедневно. Грязное бельё собирают в мешки, транспортируют в прачечную, хранение в отделении ≤12 часов. Запрещено стирать личное и больничное бельё вместе.
Лихорадка – повышение температуры тела >37°C.
1-й период (озноб): укрыть, грелки, горячее питьё.
2-й период (жар): раскрыть, обтирание водой, холод на сосуды, обильное питьё.
3-й период (спад): при кризисе – грелки, тёплое питьё; при лизисе – постельный режим.
ЧСС – число ударов сердца за 1 минуту.
Подготовка: покой 15 мин, положение сидя/лёжа.
Норма: 60–90 уд/мин. Тахикардия >90, брадикардия <60.
АД – давление крови на стенки артерий.
Подготовка: покой 5 мин, сидя, рука на уровне сердца.
Норма: 120/80 мм рт.ст. (допустимо 110–139/60–89). Повышение – гипертензия, понижение – гипотензия.
Личная гигиена пациента – комплекс мероприятий по поддержанию чистоты тела.
Элементы: уход за кожей, волосами, ногтями, полостью рта, глазами, ушами, носом, смена белья, гигиенические процедуры (душ, ванна, обтирание).
Виды: подача судна, мочеприемника, подгузника, утки.
Дезинфекция судна: опорожнить, промыть водой, погрузить в дезраствор (3% хлорамин – 60 мин), ополоснуть, высушить.
Строгий постельный – запрещены любые движения.
Постельный – разрешены повороты в постели.
Полупостельный – разрешено сидеть, ходить в туалет.
Общий – свободное передвижение.
Фаулера – полусидя (угол 45–60°).
Симса – промежуточное между лежа на боку и на животе.
На боку – с валиками.
На спине – стандартное.
На животе – с подушкой под живот.
Безопасная больничная среда – условия, исключающие риск для пациента и персонала.
Методы: эргономика, противопролежневые меры, инфекционная безопасность, пожарная безопасность, психологическая поддержка, предотвращение падений.
Эргономика – наука об организации рабочего места и движений для минимизации нагрузки.
Правила биомеханики: спина прямая, груз ближе к телу, ноги на ширине плеч, подъём за счёт ног, а не спины.
Руки – на уровне талии пациента, захват под мышки или через плечо. Спина – прямая, ноги слегка согнуты в коленях. Использовать вспомогательные средства (скользящие простыни, доски). Движения плавные, без рывков.
Биомеханика – законы механического движения тела в пространстве и живых системах.
Подготовка: оценить вес пациента, убрать препятствия, установить кровать на нужную высоту, привлечь помощника, провести инструктаж.
Смена положения каждые 2 часа, использование противопролежневого матраса и подкладных кругов, ежедневный осмотр кожи, обработка кожи защитными кремами, поддержание чистоты, адекватное питание.
Рациональное питание – сбалансированное питание, соответствующее энергозатратам и потребностям организма.
Принципы: количественная и качественная полноценность, режим приёма пищи, соответствие возрасту, полу, физической активности, наличие всех нутриентов.
Формы питания:
– Стандартное лечебное (диеты по Певзнеру).
– Щадящие диеты (механическое, химическое, термическое щажение).
– Специализированные (высокобелковые, низкобелковые, безмолочные, аглютеновые и др.).
– Энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутривенное) питание.
Принцип «тройной упаковки»: первичная ёмкость, впитывающая упаковка, наружный контейнер.
Температура: +2…+8°C (термоконтейнер).
Срок доставки: 1–2 часа, не более 12 часов. Обязательны маркировка и сопроводительный бланк.
Диетическое (лечебное) питание (диетотерапия) – применение специально составленных рационов с лечебной или профилактической целью.
Принципы: учёт патогенеза, щажение (механическое, химическое, термическое), тренировка (постепенное расширение диеты), сбалансированность.
Первая помощь – комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни до прибытия медиков.
Кто имеет право оказывать: любой человек при наличии подготовки; для некоторых категорий (медики, МЧС, МВД и др.) – обязанность.
Этапы: оценка обстановки → вызов скорой → определение признаков жизни → проведение неотложных мероприятий → передача пострадавшего бригаде.
Реанимация – комплекс экстренных мер по восстановлению жизненно важных функций при терминальных состояниях.
Уровни:
BLS (базовая) – СЛР (компрессии 30:2, частота 100–120/мин), АНД.
ALS (расширенная) – интубация, венозный доступ, лекарства, дефибрилляция, устранение обратимых причин (4Т–4Г).
Осложнения:
– Переломы рёбер/грудины → профилактика: руки на центре грудины, глубина 5–6 см.
– Пневмоторакс → профилактика: ровные компрессии, не смещать руки.
– Разрыв печени/селезёнки → профилактика: строго вертикальное нажатие.
– Аспирация → профилактика: повернуть голову набок, очистить ротоглотку.
– Травма шейного отдела → профилактика: при травме – выдвижение челюсти без запрокидывания.
Основные ошибки:
– Неправильное расположение рук – снижение эффективности.
– Недостаточная (<5 см) или чрезмерная (>6 см) глубина – неэффективность/травмы.
– Неполное расправление грудной клетки – нарушен венозный возврат.
– Прерывание компрессий >10 сек – снижение выживаемости.
– Неправильное соотношение (30:2 для взрослых, 15:2 для детей).
– Недостаточное запрокидывание головы при ИВЛ – не открыты дыхательные пути.
– Отсутствие ранней дефибрилляции при фибрилляции желудочков.
– Не проверяют пульс/дыхание после 5 циклов.